提醒大家,手术是损伤,它会有瘢痕,本来肛门严实合缝,因为瘢痕,这块闭不严,肠液会顺着瘢痕流出来,刺激肛周的皮肤造成瘙痒,同时会造成肛门狭窄,排便费力的感觉会让人沮丧的!由于齿线区有手术结扎的线头刺激,病人会总有便意,什么意思,就是能不做手术就不做,需要做的就讲不了了。好了,我要给老妈冲洗尿管了,就说到这里吧。
这里经常有病人咨询痔疮的问题,有的问题反映出病人对痔疮的毫无所知和一知半解,我一直主张病人要重视对疾病的了解,这样就能理性看病,那么今天,利用这个早晨,给大家简单谈谈痔疮。痔疮从字面理解,就是凸起的意思,我们可以这么理解,本来是平坦的地方,多了块肉,这就是痔疮,不是哪个地方多块肉都叫痔疮的,一定要长在肛门的才叫,很多人肛门周围长个包,那不叫痔疮。痔疮分外痔、内痔、混合痔,外痔就是长在外面,一眼就能看见,内痔长在肛门里面,看不着也摸不着,混合痔就是里外都有。很多病人病情不重,只有一个痔疮,严重的病人可以有多个,并连接起来,呈环状,这就是环状混合痔了。外痔又分结缔组织外痔,就是一堆死肉;静脉曲张型外痔,就是外痔里是一堆血管;血栓外痔,就是外痔里是血块。内痔分四期,一期便血,便血是因为肛门里面本来紧绷的黏膜由于多出一块肉,使粘膜拉长变薄,其下的血管扩张,也造成血管壁变薄,这样当大便里有杂质的时候,就会划破粘膜下的血管造成出血,不过别紧张,痔疮便血只是在排便的时候,排完便括约肌一收缩,就会压迫止住血,除非天天便,才会引起贫血,一般不会。二期内痔就表现为脱出了,粪块会推着内痔从肛门脱出,早期因为痔疮和下面支持组织连着,有弹性,排便时脱出,排完便就自己缩回肛门,等发展到三期时,自己就回不去了,得用手塞回去,因为这时痔疮与下边的支持组织已经断裂,没有弹性了,等到四期,用手塞回去也掉下来,这是因为括约肌疲倦了,开始你塞回去它还能兜住,现在它兜不住了,这时病人肛门非常松弛,有排便无力、闭锁不严的感觉。当痔疮与下边的支持组织发生断裂时,就已经不可逆了,只能手术治疗,所以大家要知道内痔的手术指征,即三期和四期的内痔才手术,当然你是一期,但便血非手术治疗无效,也要考虑手术治疗,具体问题具体分析。肛肠科的治疗原则是不针对痔疮,只针对症状,意思就是,不是你有痔疮就要治疗,因为绝大多数痔疮是无症状的,可能你有痔疮,但你一辈子也没症状,所以无需处置。现在的私人医院都是在过度治疗,有痔疮就切,非手术治疗能治好的也手术治疗,,很多病人不理解,说我有五个痔疮,你咋给我切三个呢?其实痔疮虽然是病,但它还是有作用的,痔疮切多了,会引起肛门狭窄
各位老师好,我叫吴岩,在一部外科工作,我答辩的论文题目是“根治性切除并预防性中央区淋巴结清扫治疗cN0期甲状腺乳头状癌”。10%的人会有甲状腺结节,10%甲状腺结节会发展为甲状腺癌,80%的甲状腺癌是甲状腺乳头状癌,而临床上超过60%的甲状腺乳头状癌都处在cN0期,可见cN0期甲状腺乳头状癌的基数是多么大!这么大基数的一个疾病,手术却不规范,究其原因是手术范围小了,术后容易局部复发或远处转移;手术范围大了,就是过度治疗,影响病人的生活质量。为此,我研究了国内外一些关于此方面的文献,并结合我院近十年的手术病例写下这篇论文,目的就是探讨cN0期甲状腺乳头状癌的规范治疗。我选取了135份甲状腺乳头状癌的手术病例,其中患侧+峡部切除65例作为对照组,为什么把患侧+峡部切除作为对照组,是因为我们之前甲状腺乳头状癌基本都是这么做的,有代表性;而把根据患者的年龄、性别、肿瘤的直径、单双侧、恶性程度、是否侵犯包膜、是否有颈淋巴结转移分别行患侧+峡部、患侧+峡部+对侧大部、全切或近全切70例作为试验组,试验组70例均做了预防性中央区淋巴结清扫。从术后二组的局部复发和远处转移来比较,找到腺体切除的范围和明确预防性中央区淋巴结清扫,规范cN0期甲状腺乳头状癌的治疗。论文中提供的病历资料均经病理证实为甲状腺乳头状癌,且为同一手术组完成,具有女多于男、中青年女性多见等特点。按照我们熟悉的手术程序,即单侧结节先行大部分切除,双侧结节行双侧大部分切除,然后把标本做快速冰冻,若病理为癌,就扩大切除范围,并预防性中央区淋巴结清扫,若中央区淋巴结阳性,就加做颈侧区的选择性清扫,最好是保留颈丛功能性清扫,这个不是本篇论文的重点,术后根据切除腺体的多少行放射治疗或131I治疗,均口服左甲状腺素钠替代治疗,这个也不是本篇论文的重点。根据数据得出以下结论:1、cN0期甲状腺乳头状癌通过切除足够大的腺体和必要的淋巴结清扫可以达到根治的目的。2、根据肿瘤直径、恶性程度、淋巴结转移情况、是否侵犯包膜、单双侧结节来综合考量最终决定切除的范围:1)、肿瘤直径≤1.0cm行患侧+峡部切除;>1cm的肿瘤行患侧+峡部+对侧大部切除;2)、肿瘤侵犯包膜、低分化、双叶癌行近全切除或全切除;3)、仅Ⅵ组患侧阳性者,行患侧+峡部+对侧大部切除;患侧Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组阳性及Ⅵ组双侧阳性者行近全切除或全切除。3、中央区淋巴结被认为是甲状腺乳头状癌的前哨淋巴结,常规行患侧的中央区淋巴结清扫,对术中冰冻发现有中央区淋巴结转移者,对颈侧区进行选择性清扫;并行对侧中央区淋巴结清扫,淋巴结阳性,行对侧选择性颈淋巴结清扫。4、针刺细胞学检查容易被病人接受,但我们认为手术更可靠。 5、常规暴露喉返神经、重视对旁腺及营养血管的保护,可以最大限度的避免永久性喉返神经和旁腺的损伤。最后我要说的是,国内医生在术后癌症复发和并发症的发生上更在意后者,当面临选择时,往往为了不发生并发症而牺牲了降低复发率,这导致了与国外比相对高的复发率,尤其表现在基层医院,这是国情所限,要想改变,从医生来讲,要不断地学习,要挑战自己;从病人来讲,要给医生提供一个宽松的环境,我们长久以来都是要求医生做什么,而忽略了提高病人的素质,希望这种现象能有所改变。
近段时期,我管的病人先后有几例出现腹胀、腹透提示腹腔有气液平面的情况,一例是全结肠切除、回肠造瘘术后的病人,术中为了消除手术造成的间隙、为了不使回肠末端成角,将回肠末端与侧腹壁与后腹膜固定了几针,且腹平片提示梗阻部位就在造瘘口附近,是手术固定的几针引起的梗阻吗?还有一例是右半结肠切除术后的病人,在术后给肠内营养粉口服,病人出现腹痛、胀,腹透示很多气液平面,分析是肠内营养粉刺激的肠蠕动增快,再加上腹腔可能的粘连造成;第三例是直肠癌麦氏手术后三年,因为腹透有气液平面而入院,支持治疗很快好转,病人去公园散步,第二天出现发热,因吃一块饼,第三天腹部隆起,再次腹透发现气液平面,给下胃管,抽出很多柿子籽和未消化食物,分析是食物造成的梗阻,该病人出现过小肠瘘,腹腔粘连是必然的,能不能是腹腔转移造成的,不好说,顺便说一句,该病人血象白细胞持续数天达三万左右,二代头孢静点,体温不高;第四例是病人吃鱼酱,未消化的鱼刺在肛门口积聚,疼痛、腹胀,来我院门诊给灌肠,腹透有气液平面,病人肛门口括约肌痉挛,类似于出口梗阻,再加上灌肠,可能是气液平面出现的原因,麻醉下对肠道反复冲洗,冲出和钳夹出很多鱼刺,术后留置肛管排气。这四例病人引起了我的注意和思考,站立时,如果肠管通畅,气和水是存不住的,只有出现某段的梗阻,才有气液平面的发生,要么是确实有梗阻,要么是病毒或细菌或手术早期造成的肠麻痹,不外乎这两种情况,肠麻痹应该是听不到肠音,而梗阻早期是肠音活跃,高调或有气过水声,这都是我们能想到的,也能接受的理解,但可不可能还有别的原因?鱼刺堵在肛门口,气液平面应该很低,但腹透并未表现出来;很多的气液平面又在提示什么?多处梗阻?能不能说有的气液平面只是功能性的?或者至少要结合考虑肠管是否有相应的扩张?最后感谢李姐给我介绍一例肝囊肿的病人,谢谢支持我院腹腔镜的发展!
病人常常抱怨看病难、看病贵,因此归咎于医院和医生,这里谈谈我个人的看法。 看病难,是因为挂个号要排很长的队,看个病要等很长的时间吧?而好不容易轮到自己,觉得医生几句话就给打发了,心中自然不舒服!归根结底,这是信任危机,病人都去三甲医院看病,三乙医院、二甲医院门可罗雀,这是资源的浪费!其实哪里有那么多的疑难杂症呢?我经常遇到去上级医院看病,回来治疗的病人,都是常见病、多发病。病人不了解医生的心理,其实如果医生觉得看不好你的病,一般不会勉强留住你的,医生也怕担责任啊!所以,合理的做法是先去二甲或三乙医院就诊,听听医生是怎么说的,然后再决定你是否去三甲医院。 看病贵,这个比较复杂了,首先还是信任危机,从前医生看病,经验很重要,那时病人对医生是既尊重又信任,现在呢?病人对医生是既不尊重也不信任,经验很重要,这不假,一百个病人,九十九个靠经验看好了,有一个却因为经验漏诊了,结果是看好九十九个病人的好没人说,这一个没看好的被传得沸沸扬扬,所以医生也怕啊!为了不漏诊,就要全面检查,看病自然就贵了;其次就是医德了,医生很累,是真累!但收入不高,从前的医生是有信仰的,现在的医生很实际,不是医生变了,是整个社会在变,所以别整虚的,整虚的没有医生会当回事,医德只是对好人而言的,如果这个医生是好人,那这个医生就有医德,如果这个医生很实际,那这个医生就没有医德,遗憾的是现在实际的医生不在少数,这个还得从制度上加以限制,但前提是提高医护人员的待遇!光让马跑却不给吃草,从前行,但现在不行!第三就是提高医生的技术了,看病时少走弯路,少做没必要的检查等等。 换位思考,尽管我是医生,但我也做过病人的家属,为什么我觉得有时看病难、看病贵,而有时又觉得看病不难、看病不贵呢?我觉得看病难、看病贵都是我去别的医院就诊,而觉得看病不难、看病不贵,都是在我的医院,所以归根结底,还是信任危机,让有大病的人去三甲医院,常见病和多发病留在二甲和三乙医院就好,要改变这种情况,迫切的需要提高病人的素质,这是政府一直忽略的地方。
我的高中同学和我的大学同学都建议我建一个个人网站,这是个不错的主意。 能有更多的病人了解我、能有更多的同道关注我,何乐而不为呢! 这里做个详细的说明: 1、我的专长表现在三个方面,一方面是在腹腔镜的微创手术治疗上,目前能独立开展阑尾切除、胆囊切除、胃及十二指肠穿孔修补、腹部外伤的探查,也可以把哈医大的老师请到我们医院,配合老师完成胃癌、结直肠癌的根治手术、各种疝的修补及减重手术;另一方面是在痔、瘘、裂的诊断及治疗上,无痛、PPH都已开展;第三方面是在普外科疾病的诊断及治疗上,治疗区别于微创手术,是传统的开刀,可以独立完成甲状腺大部切除、乳癌简化根治、胃大部切除、胰体尾切除,右半结肠及左半结肠切除手术。 2、我出诊时间是每周一到周五的下午,因有时值班或手术,不能第一时间对病人的咨询给予答复,但最迟不超过24小时。